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湘西網(wǎng)6月13日訊（馮傳芳）今年以來，鳳凰縣醫(yī)療保障局多措并舉，加大對全縣范圍內定點醫(yī)療機構稽核力度，確保醫(yī)保基金安全運行。

聯(lián)動醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)，嚴格月度管控。2023年7月以來，將全縣276家村衛(wèi)生室全部納入監(jiān)管范圍，按月進行醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計。大數(shù)據(jù)篩查醫(yī)保基金明顯超出實際服務能力、報銷金額突然增大數(shù)據(jù)明顯異常的村衛(wèi)生室，特別是月度醫(yī)保報銷額度達2萬元、一次性醫(yī)保報銷達350元人數(shù)明顯增多、月內人均報賬費用達200元的村衛(wèi)生室，進行現(xiàn)場核實。組織全縣醫(yī)保基金使用量大、排位靠前的60個村衛(wèi)生室負責人，開展藥品采購情況、醫(yī)療服務情況、藥店經(jīng)營情況調查。組織基金監(jiān)管警示會議，針對性講解醫(yī)保政策規(guī)定，深入進行以案示警教育。積極探索“智能化、全覆蓋”村衛(wèi)生室基金監(jiān)管辦法，推動村衛(wèi)生室藥品采購和銷售數(shù)據(jù)的電腦系統(tǒng)直接比對。通過現(xiàn)場核實與網(wǎng)上核查相結合，落實村衛(wèi)生室監(jiān)管全覆蓋，織密、織牢村醫(yī)規(guī)范使用醫(yī)保基金使用“安全網(wǎng)”。

聯(lián)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，嚴格日常規(guī)范管理。今年初與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室“簽訂三方協(xié)議”，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導、醫(yī)保報銷、監(jiān)督管理職責，將276個村衛(wèi)生室分派到26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理指導，促進村衛(wèi)生室規(guī)范醫(yī)療醫(yī)保服務行為，高質量實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室一體化管理。組織工作組，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組織村醫(yī)開展培訓，提高其醫(yī)保政策知曉度、醫(yī)保服務業(yè)務經(jīng)辦水平。

聯(lián)合縣直部門，嚴查違規(guī)違法行為。對2023年度醫(yī)保結算增長異常的3家村衛(wèi)生室實行現(xiàn)場核查，針對不規(guī)范藥品采購、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等問題，組織鳳凰縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)督管理局進行聯(lián)合研判，對是否涉及違法問題，聽取聘請律師司法建議。組織公安局、法院、檢察院、司法局等部門進行聯(lián)合審查，依據(jù)相關法律法規(guī)，對兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責人和三個村醫(yī)進行約談，暫停村醫(yī)醫(yī)保服務6個月，拒付151746.29 元，罰款87141.347元，處理結果報縣衛(wèi)健局、縣檢察院，查辦一案，警示一片，規(guī)范長遠。