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團結報全媒體記者 田華 通訊員 吉意

“呼吸重癥醫學科的發展，關鍵在‘兩翼’—— 呼吸重癥（ICU）患者管理與呼吸介入。而讓這‘兩翼’真正振翅，靠的是理念革新與團隊賦能。” 中南大學湘雅三醫院結對幫扶專家、現任州人民醫院呼吸與危重癥中心執行主任張強，憑借15年重癥醫學積淀，在湘西踐行醫者擔當，為當地呼吸診療水平提升帶來“湘雅方案”。

“三有” 理念護航，從生死線上拉回患者

初到州人民醫院，張強敏銳察覺，當地呼吸科雖為區域龍頭，但重癥救治“理念瓶頸”待破。“同癥患者療效差異，多因思維理念滯后，非技術不足。”據此，他提出呼吸ICU需建 “有溫度、有活力、有思想” 的團隊體系，這一理念在患者石某救治中盡顯實效。

2025年秋冬，石某因“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（重度）、膿毒癥、膿毒性休克、多器官功能衰竭”急癥入院。氣管插管后，即便吸入100%氧，血氧飽和度仍僅80%左右，多種血管活性藥物難以穩定循環，生命垂危。患者女兒救父心切，一度想轉往長沙。

“轉運風險高，省級醫院的治療思路我們也能實現。”張強與呼吸與危重癥醫學一科何忠主任團隊，以“有溫度”溝通釋病情、用 “盡最大努力” 承諾贏信任。隨后，團隊“有思想”決策：不盲目轉院，迅速聯合會診定個性化方案——積極液體復蘇、充分鎮靜肌松后俯臥位通氣、實施肺保護通氣策略、床旁氣管鏡強化氣道管理、肺泡灌洗查病原。護士長向美媛與執行護士長廖江山以“百合護理”為支撐，病情觀察、氣道管理、呼吸康復、心理支持各環節精準到位，正是“有活力”團隊協作的寫照。

歷經月余，石某從“命懸一線”逐步康復出院。家屬眼含熱淚贈送“妙手回春，華佗再世”錦旗：“感謝你們，讓我還有父親。”這面錦旗，是對醫護的認可，更印證了“三有”理念的價值——“有溫度”解信任難題，“有活力”保協作高效，“有思想”抓救治良機。

“ICU日常忙碌，醫護需時刻專注，更要更新知識、打破舊念。”張強堅持每月組織科室授課交流，鼓勵年輕醫生分享少見病例、復盤診療。“遇少見病例，大家共同查文獻、理進展，全鏈條梳理診斷管理，讓每個人在實踐中成長”，這般“活力”培育，為后續重癥救治筑牢根基。

打通流程堵點，讓精準診療落地湘西

除重癥救治外，呼吸介入是張強重點推進的另一“翼”。此前，州人民醫院因設備短缺、流程不暢，部分需精準介入的患者只得轉往省級醫院。“國家政策推動常見病下沉基層，三級醫院應聚焦疑難雜癥與高精尖介入，不讓患者多跑路。”秉持此念，張強從設備引入、技術突破、流程優化三端發力，推動多項“首例”介入手術在當地成功開展。

2025年9月，醫院呼吸內鏡中心新添超聲支氣管鏡設備，張強即刻牽頭技術攻堅。9月4 日，在他全力指導下，呼吸內鏡中心與麻醉科協作，為72歲胸悶氣促患者完成醫院首例超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）。該患者胸部CT顯示縱隔多發淋巴結腫大，常規支氣管鏡難取病變標本。張強與呼吸內鏡中心主任文啟孝、麻醉醫師米曉燕反復研討，最終決定在全麻喉罩輔助下手術。術中，0.8mm 穿刺針憑實時超聲引導精準避血管、順利取材，術后三天病理確診為前列腺癌縱隔轉移，為后續治療提供關鍵依據。

“這項技術解決傳統盲檢‘不精準、風險高’問題，術中出血量僅1-10ml，肺癌診斷率超 90%，患者還能按需選擇麻醉方式，體驗更舒適。” 張強表示，該手術成功標志著當地呼吸介入從 “盲目操作” 邁入 “精準安全” 新階段。

而在同年6月9日，張強已帶領團隊攻克另一介入難題。當時，61 歲女性因支氣管異物嵌頓，在外院多次取異物無果后轉至州人民醫院。張強團隊評估發現，異物大且嵌頓久，常規支氣管鏡取出風險高，易引發大出血和窒息。最終，團隊采用全麻下硬質支氣管鏡技術，通過沖洗、鉗夾、冷凍等方式成功取出異物，患者術后咳嗽、咳痰癥狀即刻緩解。

“硬質支氣管鏡內徑大、可連接呼吸機，能在保障通氣安全的同時高效處理氣道梗阻，尤其適合中心性氣道疾病患者。” 張強解釋，這項技術落地，填補了當地硬鏡介入治療的空白。

從EBUS-TBNA到硬質支氣管鏡異物取出術，張強不僅帶來技術，更梳理呼吸介入工作流程：“設備是基礎，流程通暢、多科協作才是關鍵。如今從術前評估到術中操作再到術后隨訪，各環節均有標準，患者無需再赴省就醫。”

“傳幫帶 + 復盤”，留下 “帶不走” 的診療能力

“幫扶不是‘單打獨斗’，而是培育能獨當一面的本土團隊。” 這是張強堅守的原則。推進重癥救治與呼吸介入 “兩翼” 發展的同時，他更注重技術與理念 “扎根”湘西，通過“傳幫帶”“案例復盤”助當地醫護成長。

呼吸介入領域，每次手術前，張強都會向團隊詳解操作要點：“EBUS-TBNA要注意超聲定位角度，硬鏡取異物需把握鉗夾力度，這些細節關乎手術安全。”術后，他組織復盤，分析可優化環節，如“上次縱隔淋巴結活檢，若提前調整患者體位，取材會更順利”。這種“手把手教+回頭看”模式，讓呼吸內鏡中心團隊技術快速提升，如今多名醫生已能獨立開展常規介入手術。

重癥管理方面，張強創新推出“ICU 核查表”，借鑒飛行員起飛前核查邏輯，覆蓋 “診斷 - 治療 - 康復 - 并發癥預防 - 社會回歸” 全流程。“以往查房或‘憑經驗’，現在有核查表，管床醫生可逐一確認患者呼吸支持參數、營養狀況、心理狀態，避免遺漏。” 他以石某救治為例，“當時我們在核查表中特別標注‘每日評估俯臥位通氣時長’‘定期監測肝腎功能’，正是這些細節，讓患者在多器官功能衰竭下逐步恢復。”

此外，張強主張科室醫護每年輪值呼吸ICU1-3個月：“普通科室醫生易‘只看單一病癥’，輪值ICU能學會多系統管理，比如面對呼吸衰竭患者，還需關注循環、電解質情況，助力成長為復合型人才。” 同時，他鼓勵年輕醫生搞科研：“從臨床問題入手即可，如‘如何優化 EBUS-TBNA取材陽性率’‘重癥患者俯臥位通氣最佳時長’，解決實際問題就是好科研。”

從以“三有”理念救活重癥患者石某，到帶領團隊完成首例EBUS-TBNA、首例硬質支氣管鏡異物取出術，再到為當地培育一批能獨立開展重癥救治與呼吸介入的醫護人員，張強用行動詮釋幫扶深意。

“看到患者從ICU好轉出院，看到年輕醫生能獨當一面，這種成就感無可替代。” 未來半年，他計劃持續推進科室亞專科建設，讓“呼吸重癥”“呼吸介入”的“兩翼”更強勁，“希望湘西百姓在家門口就能享受到與省級醫院同質的優質診療服務。”